COLORS（カラーズ）-発達障害・相談・カウンセリング・大阪・梅田-

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※ 当カウンセリングルームについてのお問い合わせ、ご予約がある場合、こちらのメールフォームで承っております。

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※ 当カウンセリングルームは、完全予約制の相談室のため、10分以上前のご来室はお控えくださいます様お願い致します。

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① お名前
姓：　名：
② フリガナ
セイ：　メイ：
③ どなたのことでご相談されますか？（複数選択可）





④ お申込み or お問合せ

⑤ ご連絡先
お電話番号：－－
メールアドレス：
メールアドレス(確認用)：
⑥ どちらから来られますか？
⑦ 継続的な来室が可能な日時（複数選択可）
月曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
火曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
水曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
木曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
金曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
土曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
日曜日　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
⑧ 初回カウンセリングの希望日時
第１希望： 月 日 　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
第２希望： 月 日 　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
第３希望： 月 日 　（10:00～12:00　13:00～17:00　17:00～20:00）
⑨ その他（相談したい内容等をご記入ください。）

【予約のキャンセル、及びキャンセル料等について】

（１）予約のキャンセル
予約のキャンセルをする場合、2日前までにメールにてご連絡ください。

（２）キャンセル料
前日キャンセルの場合：料金の50%
当日キャンセルの場合：料金の100%　　を頂いております。

（３）予約時間に遅れる場合
当日、何らかの理由により、予約時間に遅れる場合は、その旨を下記に記載のメールアドレスまでご連絡ください。

遅れて来室された場合でも、予約時の終了時間は、基本的に変更できません。
また、30分以上ご連絡がない場合は、キャンセルしたものとして取り扱わせていただきます。
その場合も料金は、予約時間分の料金をいただいております。